Yanの透析診療所2008-03-31T19:40:24+09:00透析液清浄化とOn-line HDFがテーマです。JUGEMKingsoft Office 2007http://blog.yan-hd.net/?eid=7196432008-03-07T20:12:25+09:002008-03-22T23:24:03Z2008-03-07T11:12:25Z　Pentium 4（Windows XP）のＰＣを5年間使ってました。そろそろWindows VISTAを使用してみたくなり安いパソコンを探してみました。購入したＰＣは、下の方に紹介しておきます。 　さておきまして、一番悩んだのはMicrosoft® Office Personal 2007 with PowerPoint 2...Yan日記/一般 　さておきまして、一番悩んだのはMicrosoft® Office Personal 2007 with PowerPoint 2007をプレインストールして購入するかでした。Officeの用途は、WordとPowerPointを学会などの資料作りに少し、Excelを沖縄旅行の計画やアフィリエイトに使う程度です。ＰＣの用途はインターネットが主で写真などの画像処理とMP3などの音楽取り込みにも使用します。6万円程のＰＣに使用頻度の少ない3万円もする高価なソフトを導入することに抵抗を感じました。そこでMicrosoft Officeとの互換性が高くPDF保存も可能で、さらに操作性などの機能も同じような夢のソフトは無いものか？とインターネットで検索を開始しました。簡単に検索に引っかかってくる「StarSuite 8」が¥3,970でしたが、Vistaに対応してないみたいでした。さらに捜査を続けていくと中国製のソフトで「Kingsoft Office 2007」¥4,980を発見しました。DLして1間ヶ月無料で使用できますので、色々なファイルを読み込ませたりして体験してみました。Wordでは、これを読み込むと写真の上の赤字がずれました。それ以外は特に気になりませんでした。詳しい検証は、こちらの記事を参照してください。私としては、このソフトがかなり気に入って購入しました。

後で判ったのですが、「ソースネクストのスタースイート 8」は最新のJRE6（Java SE Runtime Environment）を導入すれればVISTAでの動作はＯＫらしい。

　　　　　　　　　　

LM-AS415B（マウスコンピューター）
【 OS 】Windows Vista® Home Premium
【 CPU 】AMD Athlon(TM)64 X2 デュアルコア・プロセッサ4400+ (SocketAM2/2x512KB L2キャッシュ/2.3GHz/T)
【 メモリ 】DDR2 SDRAM 2048MB PC2-5300(1024MBx2)
【 HDD 】320GB SerialATAII 7200rpm 8MBキャッシュ
【 ケース 】Lm-新Slim用ケース(ホワイト)
合計¥66,990（送料込）]]>コンパクトドライ「ニッスイ」R2Aの使用結果http://blog.yan-hd.net/?eid=6910792008-02-14T19:31:42+09:002008-02-14T10:37:08Z2008-02-14T10:31:42Z無菌透析液を採取して24時間程放置した検体をサンプルとして使用しました。25℃で1週間培養しました。 マイクロバイオのR2A寒天乾燥培地です。3日で発育してきました。 日水製薬のコンパクトドライR2Aです。5日で発育してきました。この菌では青色の発色がありま...Yan透析液清浄化

マイクロバイオのR2A寒天乾燥培地です。3日で発育してきました。


日水製薬のコンパクトドライR2Aです。5日で発育してきました。この菌では青色の発色がありませんでした。継続して調査の必要がありそうです。]]>コンパクトドライ「ニッスイ」R2A（カタログ追加）http://blog.yan-hd.net/?eid=6653692008-02-01T19:11:34+09:002008-02-01T10:30:36Z2008-02-01T10:11:34Z青色の発色試薬を添加したR2Aのシート状乾式簡易培地が発売されます｡ 1mlを添加するタイプで、試料の吸収が敏速であり使いやすい印象でした。感度においては調査中です。 カタログを添付しました。 4連のプレート状になっています。右は割った所です。 透析液...Yan透析液清浄化 1mlを添加するタイプで、試料の吸収が敏速であり使いやすい印象でした。感度においては調査中です。 カタログを添付しました。


4連のプレート状になっています。右は割った所です。


透析液を1ml添加しました。吸収が早いので培地を直ぐに反転できます。
製造販売元：日水製薬株式会社（クリーンケミカル株式会社）]]>逆浸透装置MIZ752http://blog.yan-hd.net/?eid=6596302008-01-20T14:06:52+09:002008-01-31T10:51:20Z2008-01-20T05:06:52Z JWSのMIZ752（消毒機能追加仕様）です。 販売：日本ウォーターシステム株式会社 購入から半年ですが、タンクからのダイラケミHSの洗浄を毎日実施することにより細菌数は0.02CF/ml未満、エンドトキシン値は0.2EU/L未満で維持できています。 販売：クリーンケミカ...Yan透析液清浄化
JWSのMIZ752（消毒機能追加仕様）です。
販売：日本ウォーターシステム株式会社


購入から半年ですが、タンクからのダイラケミHSの洗浄を毎日実施することにより細菌数は0.02CF/ml未満、エンドトキシン値は0.2EU/L未満で維持できています。
販売：クリーンケミカル株式会社


モジュール消毒/洗浄運転です。
１月１６日・１７日に３回目のモジュール洗浄（Femin LP-50とMINNCAR）を実施しました。


Femin LP-50にて有機物と錆よりなる複合汚れの除去をします。
販売：アムテック株式会社


MINNCARにて除菌とCＣａスケール除去、剥離作用による複合物の除去をします。
販売：ミンテック・ジャパン株式会社（ 東和コーポレーション）]]>HDF患者監視装置DCG-03http://blog.yan-hd.net/?eid=6596262008-01-18T15:03:44+09:002008-01-21T12:23:00Z2008-01-18T06:03:44Z BV計がA側とV側に内蔵（血液ポンプ左）できます。これによりシャントの再循環が測定可能となります。計量ハンガー、加温プレートなどもオプションで設置可能で、補液ポンプ無しも可。 左がDCG-03で右はDCS-72です。一回り大きいですね。 EF-02が前面に２個設...YanHDF療法
BV計がA側とV側に内蔵（血液ポンプ左）できます。これによりシャントの再循環が測定可能となります。計量ハンガー、加温プレートなどもオプションで設置可能で、補液ポンプ無しも可。


左がDCG-03で右はDCS-72です。一回り大きいですね。


EF-02が前面に２個設置設置できます。ドライタイプで交換もワンタッチ。


補液ポンプのMAXは、18L/hで不満が残る。


透析サンプルポートです。　中に弁はありませんが、通液中に開ければ透析液は停止して警報が鳴ります。
販売：日機装株式会社]]>敬頌新禧http://blog.yan-hd.net/?eid=6464252008-01-04T21:16:36+09:002008-01-04T12:34:18Z2008-01-04T12:16:36Z 明けましておめでとうございます。本年も御愛顧宜しくお願いします。Yan日記/一般
明けましておめでとうございます。本年も御愛顧宜しくお願いします。]]>ROモジュール洗浄もバージョンアップhttp://blog.yan-hd.net/?eid=6134432007-11-17T22:51:01+09:002008-01-18T06:42:22Z2007-11-17T13:51:01Z8月26日に逆浸透装置を東レ・メディカル社製から日本ウォーターシステム社製へ変更しました。それからROモジュール洗浄機能とROタンク洗浄機能をMIZ752に追加しました。 ROモジュール洗浄機能は、過酢酸MINNCARと鉄製分接触の完全排除。薬液タンクの冷却機能（25℃以下...Yan透析液清浄化東レ・メディカル社製から日本ウォーターシステム社製へ変更しました。それからROモジュール洗浄機能とROタンク洗浄機能をMIZ752に追加しました。

ROモジュール洗浄機能は、過酢酸MINNCARと鉄製分接触の完全排除。薬液タンクの冷却機能（25℃以下の維持のため）を入れてもらいました。何れも過酢酸による膜劣化の防止のためです。１ヵ月毎のモジュール洗浄を予定しております。


冷却装置と薬液タンク

ROタンク洗浄機能は、タンクからのダイラケミHSの洗浄を毎日簡単に実施できるようにしました。


薬液ポンプと薬液タンク]]>BH穿刺でも高血流量は可能だ！http://blog.yan-hd.net/?eid=6134142007-11-16T15:34:03+09:002007-11-18T11:14:39Z2007-11-16T06:34:03Zダルニードル15Gの使用が可能にになりましたので紹介します。（但し特注品） 品名：NSL-150CO×1.1/4 PP ND DA（ニプロ） 針長32mm、サイドホール無し（静脈圧の上昇防止対策） これによりボタンホールでも300ml/min以上の血流確保も可能になります。 Yan穿刺技術 品名：NSL-150CO×1.1/4 PP ND DA（ニプロ）
針長32mm、サイドホール無し（静脈圧の上昇防止対策）
これによりボタンホールでも300ml/min以上の血流確保も可能になります。

]]>B原液ラインの未洗浄部分が原因による透析液汚染http://blog.yan-hd.net/?eid=6079492007-09-09T19:49:11+09:002007-11-09T09:56:32Z2007-09-09T10:49:11Z第１３回 日本HDF研究会 2007年 【目的】透析液供給装置の更新によりB原液ラインの未洗浄部分が、原因と思われる透析液汚染を経験した。そこで原液ラインの汚染防止対策を検討したので報告する。 【方法】BHI-JPのB原液ラインとDRY-11AのA原液ラインに薬液注入ポートを...Yan清浄化とHDFの研究 【目的】透析液供給装置の更新によりB原液ラインの未洗浄部分が、原因と思われる透析液汚染を経験した。そこで原液ラインの汚染防止対策を検討したので報告する。
【方法】BHI-JPのB原液ラインとDRY-11AのA原液ラインに薬液注入ポートを設置した。DAB−40Eを液置換行程にして薬液注入ポートより塩素濃度70ppmのアクアサンソフト（弱酸性水）を吸引させた。実施日は水曜日・土曜日とし、同時にDAB-40Eの透析液サンプリングポートも50mlのアクアサンソフトで注入洗浄した。エンドトキシン測定は、EGリーダーSV-12による比色法を用いた。細菌数の測定は、メンプレンフィルター法を用い、R2A培地又はm-TGE培地にて25℃で1週間培養した。
【結果】DAB-40E導入後に細菌数0.08CFU/ml以下→0.15CFU/ml、エンドトキシン値0.3EU/L未満→1.724EU/Lと上昇した。週1回の原液ライン洗浄で細菌数0.06CFU/ml以下、エンドトキシン値0.3EU/L未満まで低下した。週2回の原液ライン洗浄で細菌数0.04CFU/ml以下に低下にした。さらにサンプルポートの洗浄を追加で細菌数0.02CFU/ml以下、エンドトキシン値、0.2EU/L未満まで低下した。
【考察および結論】原液ラインの逆流検知は、原液の濃度低下で判定される。そのため古い透析液を残留させるラインが15cm程存在する。これが透析液汚染の原因と考えられた。また、逆流検知は、必ず「監視する」に設定することを推奨している。しかし、その部分を手動洗浄するには「監視しない」に設定する必要があった。この洗浄法は好ましくない管理とも思われるが、透析液汚染を回避してクリーンな透析液の供給を可能にした。スライド]]>当院におけるBH（ボタンホール）穿刺の導入経験http://blog.yan-hd.net/?eid=6079482007-06-01T19:06:41+09:002007-11-09T09:55:13Z2007-06-01T10:06:41Z　2005年１月より当院の維持透析患者（自己血管105人、Thoratec 18人、 Advanta PTFE 2人、 Advanta PTFE VXT 1人）を対象に通常針の穿刺孔にダルニードル カニューラ針又はペインレスニードルを用いて反復挿入にてボタンホールを作成した導入経験を報告する。スライド Yan穿刺技術スライド
]]>エバキュアーによるビリルビン除去http://blog.yan-hd.net/?eid=6079472007-05-19T10:35:43+09:002007-11-09T01:51:28Z2007-05-19T01:35:43Z血漿分離器：EC-3A（クラレメディカル） 置換液：1.7%Alb液6510ml（サブラットBD×3、Alb25%450ml、要KCl添加） 患者体重：59Kg 第1回目：T-bil26.3→11.1　D-bil19.2→8.5　Alb2.8→3.6 第2回目：T-bil20.8→9.3　D-bil15.2→6.8　Alb →3.7 第3回目：T-bil19....Yan血液浄化 置換液：1.7%Alb液6510ml（サブラットBD×3、Alb25%450ml、要KCl添加）
患者体重：59Kg

第1回目：T-bil26.3→11.1　D-bil19.2→8.5　Alb2.8→3.6
第2回目：T-bil20.8→9.3　D-bil15.2→6.8　Alb →3.7
第3回目：T-bil19.0→7.5　D-bil12.0→5.0　Alb3.4→3.7
3回連日にて3日後に実施。

第4回目：T-bil17.0→8.2　D-bil14.2→6.5　Alb2.1→3.3
4回で終了。後は自力にて低下。]]>R2A寒天乾燥培地http://blog.yan-hd.net/?eid=6079462007-04-02T12:14:14+09:002007-11-09T01:50:35Z2007-04-02T03:14:14Zマイクロバイオ（株）のR2A寒天乾燥培地を使用してみました。 この培地は、検体を1ml添加できるよう水分を減らしてあります。透析液、RO水の低栄養細菌が検出できます。 説明書に 2-2 検体水を培地表面に1ml添加し、シャーレを傾けて前面に広げ、15〜20分程度静置させ...Yan透析液清浄化 この培地は、検体を1ml添加できるよう水分を減らしてあります。透析液、RO水の低栄養細菌が検出できます。
説明書に
2-2 検体水を培地表面に1ml添加し、シャーレを傾けて前面に広げ、15〜20分程度静置させ、水分を培地に染込ませます。・・・・・とありますが、吸収が悪いので1時間ほど置いてから培地を反転させる方が良さそうです。また、培地の乾燥が不要の為、メンブレンフィルター法にも最適と思われます。
http://www.microbio.co.jp/products/media.html
]]>アンプル培地の使用法http://blog.yan-hd.net/?eid=6079452007-03-09T10:44:02+09:002007-11-09T09:53:09Z2007-03-09T01:44:02Z使用法の説明では37mmモニターでのアンプル培地は1mL使用としていました。 しかし、今年度版のアドバンテックのカタログでは以下の説明に変わっていたので0.5mLに訂正させていただきます。 37mmモニターへの培地注入量は、水濾過後で吸収パットが湿潤している場合は、約...Yan透析液清浄化使用法の説明では37mmモニターでのアンプル培地は1mL使用としていました。
しかし、今年度版のアドバンテックのカタログでは以下の説明に変わっていたので0.5mLに訂正させていただきます。
37mmモニターへの培地注入量は、水濾過後で吸収パットが湿潤している場合は、約0.5mL、大気濾過後で吸収パットが乾燥してる場合は、約1mLが適量です。
旧記事
]]>透析液清浄化は貧血対策に有効か？http://blog.yan-hd.net/?eid=6079432006-11-13T19:24:05+09:002007-11-09T09:49:49Z2006-11-13T10:24:05Z第１７回東海透析技術交流会　2006年 【目的】 当院では10年以上の透析液清浄化の実績があり、エリスロポエチンの投与量も少ないと思われる。そこでフューチャーネット?の透析治療データーを基に透析液清浄化が貧血対策に有効であるかを検証した。 【清浄化の方法】 1...Yan清浄化とHDFの研究 【目的】
当院では10年以上の透析液清浄化の実績があり、エリスロポエチンの投与量も少ないと思われる。そこでフューチャーネット?の透析治療データーを基に透析液清浄化が貧血対策に有効であるかを検証した。
【清浄化の方法】
1.ROタンク〜RO水供給ラインは、ダイラケミHSにて週6回の洗浄を実施した。
2.透析原液供給ラインの未洗浄部分はアクアサンソフトにて毎週土曜日に洗浄し、休日中は薬液を封入した。
3.ROモジュールは、ダイラケミMW-11及びミンケアにて月1回の洗浄を実施した。
4.カプラは日機装社製のクリーンカプラを全台使用している。
5.RO装置は、停滞水を作らないシステムに改造した。
【結果】
　エンドトキシン値はRO装置から患者監視装置まで測定感度以下であった。また、細菌数はRO装置から患者監視装置まで0.1CFU/ml以下であった。2006年4月〜9月の総透析回数は6952回で、外来のHD4365回、HDF1260回、入院のHD1053回、HDF274回の透析治療でのエリスロポエチンの投与量は、750単位741本、1500単位1395本、3000単位1932本、未投与2884回で、患者1人あたりの週投与量は平均で3406.6単位であった。鉄剤投与量はフェジン651本（26040mg）で、患者1人あたりの週投与量は平均で11.2mgであった。外来患者でのHtは34.11±3.59％、Hbは10.85±1.18g/dlであった。使用ダイアライザーは、FDY-GW3882本、FDX-GW168本、APS-SA2803本、TS-S98本と全て?型を用いた。
【考察及び結論】
　既存の透析システムでは、薬液洗浄が出来ない部分が多く存在する。従って薬液が流れない部分を極力減らすことが重要と考えられた。当院ではon-line HDF機以外はETCFの設置を行っていないが、RO装置から患者監視装置までウルトラ・ピュアーな水や透析液の供給が可能であった。また、透析液清浄化は貧血対策に有効でエリスロポエチンの投与量を減量できると思われた。スライド]]>メンブレンフィルターユニットhttp://blog.yan-hd.net/?eid=6079442006-11-11T18:11:17+09:002007-11-09T01:48:46Z2006-11-11T09:11:17Z8月20日にアドバンテックの37mmモニター：37AS245BSを紹介しました。このタイプは、一番安価なものです。メンブレンフィルターが白、罫線入りで50個の定価が12,000円です。 今回、別のタイプのものを使用しましたので紹介します。 37mmモニター：37AS245BS-HE メ...Yan透析液清浄化37mmモニター：37AS245BSを紹介しました。このタイプは、一番安価なものです。メンブレンフィルターが白、罫線入りで50個の定価が12,000円です。

今回、別のタイプのものを使用しましたので紹介します。
37mmモニター：37AS245BS-HE
メンブレンフィルターが白、罫線入り、周縁疎水性で50個の定価が14,000円です。周縁疎水性なので空気がメンブレンフィルターを通る事が出来ます｡メンブレンフィルターの裏に吸収パッドがありますが、そこの残液も綺麗に注射器で吸うことが出来ます｡空気を通さないので液が残りやすい37AS245BSでは液体培地がメンブレンフィルターから流れ出てしまうことがありました。しかし、このタイプでは流れ出る事は無いです。

参考までに
37mmモニター：37AS245PS-HE
メンブレンフィルターが黒、罫線入り、周縁疎水性で50個の定価が15,000円です。黒のほうが細菌を数えやすいためと思われます｡]]>